VZZP

Aanmeldingsformulier lidmaatschap

De velden met (*) zijn verplichte invulvelden.
Ja, ik wil lid worden van de VZZP(*)

Contributie 25 euro ex btw.
Ik heb recht op 1 jaar gratis lidmaatschap omdat ik de volgende verzekering afsluit.
Maak uw keuze
Maak uw keuze:

Vaste lastenverzekering
Arbeidsongeschiktheidsverzekering
Schadeverzekering
Invalid Input
Aanhef(*)

Invalid Input
Voorletters(*)

Invalid Input
Naam(*)

Vul uw naam in.
Adres(*)

Vul uw adres in.
Postcode(*)

Vul uw postcode in.
Plaats(*)

Vul uw plaatsnaam in.
Aard van uw bedrijf

Invalid Input
Telefoon

Invalid Input
Fax

Invalid Input
Mobiel

Invalid Input
Geboortedatum

Invalid Input
Website

Invalid Input
Mailadres(*)

Vul uw mailadres in.
Vestigingsdatum

Invalid Input
KvK nummer

Invalid Input
Machtiging tot incasso(*)

Ik geef tot wederopzegging toestemming de verschuldigde contributie af te schrijven van mijn rekening bij de bank.U dient toestemming te geven voor de automatische incasso.
Ingangsdatum

Invalid Input
Bankrekeningnummer(*)

Vul uw bankrekeningnummer in.
Tenaamstelling rekeninghouder(*)

Vul de tenaamstelling in van de rekeninghouder.
Gebruikersnaam voor Mijn VZZP(*)

Vul uw gewenste gebruikersnaam in.
Wachtwoord voor Mijn VZZP(*)

Vul uw gewenste wachtwoord in.
Neem de 4 cijfers die hiernaast staan over.

Invalid Input